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逐家逐户上门签约,


24小时服务随叫随到,积极提升诊疗能力……


全国优秀家庭医生团队这样炼成





    容倩胄(左)在给签约人员看病。赵秀庭 摄


    门外的风呼呼地吹,雨水砸在地面啪啪地响……90岁高龄的黄奶奶捂着隐隐作疼的胸口,焦虑地看着门外,直至在雨帘中见到容倩胄的身影,才露出了笑容。穿着家庭医生制服的容倩胄进屋后,来不及擦干身上的雨水,赶紧为黄奶奶做检查。


    “多亏家庭医生,每次我心脏病发作,他们都第一时间赶来。”因为腿脚不便、血压高、心功能不全,黄奶奶在2014年就建立了家庭病床,并与容倩胄家庭医生团队签约。


    容倩胄家庭医生团队负责杜阮镇中心片区的家庭医生签约服务,凭借热心负责的态度成为当地“明星团队”。近日,该团队作为广东省唯一一支荣获“全国优秀家庭医生团队”称号的乡镇卫生院团队,在广州接受国家卫计委颁发的奖牌和证书。


    在杜阮镇卫生院,像容倩胄这样的家庭医生团队一共有10个,都是当地有口皆碑的健康“守门人”。在全国上下着力推进家庭医生签约服务的当下,江门市蓬江区杜阮镇卫生院的家庭医生团队有何独特之处,能在全国这么多支团队中脱颖而出?他们破解了推进家庭医生签约服务中的哪些难题?

    ●南方日报记者 陶然 通讯员 曾镇


    破解签约难▶▶

    镇村干部带领,走访近万户家庭


    “老容,又去出诊啊?”“是啊!”容倩胄穿着粉红色的家庭医生制服,背着硕大的医药包走在坑洼不平的村道上,路过的村民都熟络地与他打起了招呼。


    一位在门口煮饭的村民阿伯大声招呼,“老容,吃饭没有啊?一起吃饭!”


    容倩胄走上前看了一眼砧板上的肥肉,随口就做起了健康宣教,“不要吃这么多肥肉……”阿伯一边认真听,一边连声答应了。


    听见阿伯答应,容倩胄才放心地继续前行。


    这是容倩胄和团队一起开展入户服务的日常一幕。因为经常走街串巷,家庭医生团队的粉红色制服在杜阮镇已经有了相当的知名度。“现在群众见到我们都非常热情,就算对不会讲本地话的同事也是这样。有时候我们不太认得路,村民都会主动给我们带路。”容倩胄家庭医生团队护士赵秀庭如是说。


    其实在刚开始推进家庭医生签约服务前,这种情况是不敢想象的。


    自2014年蓬江区被省卫生计生委确定为全省城市社区家庭医生签约服务试点以来,杜阮镇卫生院是最早开展签约服务的机构。为做到逐家逐户上门发动,该院曾在几条村推进试点工作,发现仅凭医护人员入户签约,不仅不被信任,甚至门都敲不开,还发生过被村民拿扫把赶的情况。


    杜阮镇卫生院院长容永怡告诉笔者,该院在2016年整合全科医生、护士、公共卫生专职人员、康复师、卫生站医护人员等力量,组建了10支家庭医生团队。一方面,充分利用乡村医生在本村的人缘优势,由乡村医生和全科医生一起入户开展服务;另一方面,充分借助政府的公信力,在杜阮镇政府的支持下,由镇、村干部带领,以一医一护为一组上门开展签约服务。


    因为上门发动要集中在晚上群众在家的时间段开展,所以镇、村干部和医护人员都是白天上班,晚上入户推进签约。对于加班加点带队入户的镇、村干部,由镇卫计局补助大部分餐费,医院也在团队经费中划出部分资金,按工作量进行补贴。


    在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下,家庭医生服务团队与居民家庭签订协议,建立居民健康档案,开展健康宣教等工作。“他们问得很细,还要现场为居民做简单体检,填完一户都要半个小时,做完下来很不容易。”一名曾陪同上门的镇干部如是说。


    该项工作持续了8个月,医务人员参与达2346人次,走访全镇23个村(居)近一万户家庭,共完成辖区群众签约7542户,为该镇推进家庭医生签约服务打开了局面。


    破解不信任▶▶

    让患者足不出户获得持续治疗


    “程医生,多谢你多年来对我妈的照顾,虽然她现在走了,但她一生中有你这样的医生照看,可以说是一种幸运。谢谢您,谢谢所有照看过她的医生与护士们。”住在长乔村的黄阿姨离开了人世,一条发自其家属的短信,情真意切,表达出了群众对杜阮镇卫生院家庭医生团队的信任和感激之情。


    成功与民众签约,只是为家庭医生敲开了服务群众的大门,要争取到民众信任和支持,仍需从认真负责履约上取得突破。


    杜阮镇卫生院通过逐步建立“康复进社区、服务到家庭”的工作机制,为患者提供24小时医疗服务,并承接重病转康复的患者,使患者足不出门获得有效、便利、持续的治疗,极大方便了患者就医及其家属照顾,为自身服务打下口碑。截至2017年12月,累计建床2845人次,促进签约服务的开展。


    “他们服务真的很好,随叫随到,有时一日甚至来两次。药也帮你放好,每周按照药盒吃就可以了。”文阿姨的丈夫因为中风瘫痪建立家庭病床,每天都要吃很多药。文阿姨取出家中一个药盒告诉记者,家庭医生定期来给她丈夫做检查治疗,还会将一周7天每天早午晚的药物都分放在不同的格子里,自己只需按时给丈夫吃下就可以了。“如果不是医生帮忙放好,这么多药丸我们都不知道怎么吃。”


    除了为重病患者建立家庭病床之外,该院还针对重点人群开展健康体检,逐步建立与签约群众之间的长期信任关系。该院创立的“院本部设常态体检室、乡村医生上门服务、团队定期下村开展体检”“三结合”体检方式,做到了老年人等重点人群体检率在全市最高,在全市起到示范带头作用。


    该院开展的“老高糖”免费体检,除65岁以上老人外,将60岁—64岁年龄段的老年人也列为目标对象,为他们提供免费的体格检查、测量血压和血糖、中医体质辩证等体检项目,吸引了更多群众的参与。2016年共体检6641人,签约5313人,其中65岁以上老年人体检2882人,体检率达61.7%,成功签约2766人。通过免费提供老年人的健康服务,群众得到了“见得到、摸得着”的实惠,该院于是以此为切入点逐步向其他家庭成员的健康服务辐射,为全面开展家庭医生签约服务打下良好的群众基础。


    破解不积极▶▶

    让薪酬待遇与劳动挂钩,多劳多得


    “虽然他们(医生)很忙,但从来都耐心讲解,尽量救治。直到最后一刻,他们(医生)都在忙碌地为我父亲换氧气、量血压,使他在人生最后一程上减少了很多痛苦。”这一封情真意切的感谢信来自一名余姓患者家属。


    2015年3月的一个夜晚,因为患者病情出现反复,自己都在发烧的容倩胄仍冒着大雨,与值班家庭医生一起赶到龙安村,救治年过五旬的白血病晚期患者余伯。眼见容倩胄带病从晚上10点多一直忙碌到凌晨,患者家属感动不已,悄悄拍下他忙碌的身影发上了微信朋友圈。


    这是杜阮镇卫生院家庭医生团队的一个工作缩影。要做到扎实提供履约服务,家庭医生团队除了白天要出门诊看病之外,晚上还要坚持入户服务,电话也都是24小时开通,随时接听患者的电话咨询。

    这些医护人员为何能这么“拼”?


    这与蓬江区取消收支两条线,为基层卫生机构“松绑”,释放发展活力,有一定的关系。因为取消收支两条线,让卫生院按照公益一类事业单位保障,公益二类事业单位管理,院长(主任)获得人事权、经营权和自主分配权,可以打破“做多做少一个样的”分配体制,让医护人员的薪酬待遇与劳动挂钩,调配更多的资源投入到关系未来发展的重点工作上。


    该院通过对家庭医生团队实行目标责任制管理,按工作量进行考核,按考核结果给予奖惩,充分调动了团队积极性。“医生就是自己的代言人,也是自己的推销员。”容倩胄家庭医生团队公卫医师刘翠兰告诉笔者,医生勤快,对待病人热心,能获得群众信任,自然就能收到很多患者,“患者多了,我们的收入也会提高。”


    数据显示,随着签约工作的逐步推广,杜阮镇卫生院住院人次3年翻了一番,从2014年的3583人次,到2017年达7169人次;门诊人次从2014年36余万人次,增长为2017年43万人次。该院业务收入也逐年增长,从2014年2800余万元,到2017年达到4800多万元。与此相应,医护人员的收入也普遍实现了翻番。


    而且,杜阮镇卫生院大胆改革,对原村办、个体办的村卫生站进行收编,卫生院与全镇所有村卫生站实行紧密型一体化管理,一方面,卫生院可以充分调用乡村医生力量,利用他们良好的群众基础,开展家庭医生签约服务;另一方面,也保证乡村医生的待遇与卫生院临床医生一致,调动签约团队的工作积极性。


    容倩胄家庭医生团队乡村医生黄成发平日在医院看完门诊,都是带着药箱回家的,“有空就去村里做服务,吃完饭之后出去跟村民聊聊家常,门诊量就能多很多”。他表示,靠聊天跟村民混熟了,很多事情都好说了,聊天中开展健康宣教也就水到渠成。


    破解发展难▶▶

    打造创先争优团队,探索医养结合服务


    叮叮当当的敲击声,轰轰隆隆的机器声,不绝于耳……目前,杜阮镇卫生院一座4层高的门诊楼正在热火朝天建设中。这是该院在2014年建成住院大楼后开展的又一大基建工程,建成后将为该院提供面积约2031平方米的业务用地,以满足发展需要。


    面对如火如荼的发展势头,杜阮镇卫生院除了加快硬件建设之外,还与多家三甲医院以及妇幼保健院建立专科联盟,又与区人民医院组建紧密型医联体,并与市人民医院搭建起远程会诊信息系统,全面提高常见病、多发病、危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力和安全管理水平。


    为打造高素质服务队伍,杜阮镇卫生院还积极派员参加全科医生培训,选派年轻骨干医务人员到各大医院进修,数据显示,该院近几年参加各级全科培训学习的医护人员共43人。从2013年起,共选派12位医生和6位护士到上级医院进修学习。


    目前,杜阮镇卫生院已注册执业的全科医生26名,取得全科医生培训合格证34人,提前达到了国务院“到2020年,城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生”的目标。


    江门市卫计局基妇科科长孟伟认为,杜阮镇卫生院近年发展迅猛,一方面是因为这几年杜阮的交通越来越便利,外来人口也多了;另一方面是他们抓住机遇,既获得政府支持建设大楼改善环境,又努力开展基本公共卫生服务等,通过入户推进家庭医生签约服务,将工作做得非常到位。


    “这个团队真的非常优秀,今年他们在区考核里差不多拿满分,尤其是慢病管理全部任务完成率100%,这其实相当难,许多卫生院都只能完成50%。”孟伟认为,该卫生院能将工作做得这么好,自然与规范到位的管理分不开,但更为关键的是整个团队有非常强烈的责任感和争先创优精神。


    赵秀庭也表示,医院很多工作都是院长带头做表率推进的,“签约入户也是院长带头逐家逐户去做,我们没有什么理由不跟着干。”


    “容倩胄主任更是每天工作十几个小时,我们看着都觉得很感动,觉得自己也要多做一些、多学一点才行。”刘翠兰告诉笔者,随着签约服务全面开展,家庭医生接触不同患者的机会多了,如果水平不够,很容易被问倒。为了在病人面前更自信,医护人员也需要不断加强学习,“其实我们很多医生只是看门诊并不需要全科医生的证,但连续两期培训,我们医院报名人数都很多,医院领导考虑到未来发展,也鼓励我们参与。”


    目前,该院积极稳妥地推进有偿家庭医生签约服务包,已设计了8种免费家庭医生签约服务包,18种有偿服务包,签约500多份。按照计划,该院将进一步探索有偿签约服务的开展,结合服务特色,为老年人、慢性病患者、残疾人等重点人群设计多种形式的有偿签约服务包,建立医务人员薪酬模型,提高家庭医生签约积极性。


    此外,该院还有计划探索开展“医养结合”服务,为有需要的失能老人、慢性病患者、残疾人、卧病在床及生活不能自理的患者提供规范化、专业化的医疗护理,康复保健和营养指导等服务。


                      ——摘自2018-03-20《南方日报》第Jc 02版







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